病例摘要

患儿9月前在当地医院出生后6天，因黄疸行体格检查，闻及心脏杂音，进一步行心脏彩超提示：室间隔缺损，平时无偏头痛及头晕，无心慌，无胸闷、气短及呼吸困难，无反复呼吸道感染，活动后无明显气促，无全身乏力，无嘴唇青紫等症状。期间曾到济南知名三甲医院看诊，未进行特殊治疗。近期再次复查心脏彩超，同前无明显改善，为求进一步治疗，来到我院就诊，行相关检查后，以“室间隔缺损”收入院，拟行手术治疗。
既往史：无特殊

专科检查：心前区无隆起及凹陷，心界向左扩大，心率109次/分，节律规整，胸骨左缘3、4肋间闻及粗糙的 4/6 级收缩期杂音伴震颤。

辅助检查：先天性心脏病,室间隔缺损(膜周高位),主动脉骑跨，二尖瓣前叶脱垂并反流(大量)，三尖瓣少+量反流，肺动脉高压(重度)，左心增大，低位右室流出道异常肌束。

入院诊断：室间隔缺损

诊疗经过：患儿入院后完善相关检查，2024年3月16日苏俊武带领团队为患儿进行了手术治疗，目前在ICU接受进一步监护治疗。

病例讨论

01什么是室间隔缺损？

人的心脏有四个腔室，医学上称为左右心房与心室，心房在上，心室在下，就像楼上楼下的四间房子。心间隔好比一堵墙将心脏分为左半心与右半心，互不相通。位于左右两个心室间的墙则为室间隔。正常情况下，室间隔是完整的。若存在异常通道，造成左右心室血流异常交通的先天性疾病，就是室间隔缺损。它是所有先天性心脏病中最常见的一种。

02室间隔缺损会有什么症状？

一般根据血流动力学受影响的程度，临床症状轻重不等，表现各异。分流量大的室间隔缺损在婴幼儿甚至新生儿即可出现症状。疾病初期可表现喂养困难、吃奶时气急、多汗，体重不增、反复呼吸道感染。随着病情的进展，可出现活动耐力下降、生长发育落后、紫绀甚至心力衰竭等表现。室缺患儿易发感染性心内膜炎，还有可能因肺动脉高压失去手术机会。

03如何选择治疗时机？
患儿选择手术治疗需要经专科医生进行综合评估，结合室间隔缺损的类型、分流大小、发育状态、病史、临床症状、并发症、合并症等因素来制定手术时机及具体方案。
1、有自愈倾向的患儿建议门诊随访。
2、小型室间隔缺损定期复查超声（间隔3-6月），并评估营养发育状态（包括体重、身高、大动作、精细动作、智力等多方面），如出现生长发育落后、心室扩张、瓣膜形态和/或功能变化，则考虑手术。
3、干下型室间隔缺损较早出现瓣膜脱垂及肺血管并发症、一经确诊应尽早手术治疗。
4、大型室间隔缺损严重影响患儿发育、容易反复并发肺炎，甚至心衰，可以根据情况将手术提前至3-6月，甚至3月以前。
5、出现合并顽固性心力衰竭、呼吸衰竭、内科治疗效果差、不能撤离机械通气、血管活性药物等情况，为挽救生命，应立即行急诊手术。