病例摘要

患者女性，80岁，3个月前无明显诱因突然出现言语不清，右侧肢体活动不灵，无明显意识障碍，伴头痛，伴呕吐，喷射性呕吐等症状，诊断为：脑出血。3天前因“脑出血后遗症”收入院。1天前患者突发意识不清，再次出现上述症状。

相关检查：颅脑CT结果显示：脑出血。

既往病史：既往有“高血压、阿尔兹海默症、脑萎缩“病史1月，最高血压180/90mmHg，长期服用“苯磷酸氨氯地平片、吡拉西坦、胞磷胆碱"等药物治疗，现有记忆力减退，言语重复等症状。
治疗过程：2024年3月22日神经科付俊主任带领医护团队为患者实施手术治疗，术中患者生命体征平稳，患者安全返回ICU病房。

病例讨论

01·导致脑出血的原因有哪些？

脑出血发生的原因主要与脑血管的病变有关，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，临床上把这类脑出血称之为高血压性脑出血，与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟密切相关。

1．高血压。高血压是脑出血最重要的病因及危险因素。在长期高血压的影响下，脑内小血管管壁发生破裂而导致脑出血。

2．情绪激动。情绪激动是脑出血的又一重要诱因。因生气、情绪激动导致交感神经系统兴奋、肾上腺素增加，心跳加快，血管急剧收缩，诱发血管破裂。

3．过度劳累。精神极度紧张或长期过于疲劳，极易诱发脑出血。

4．不良生活习惯。抽烟、饮酒是引起脑出血的另一危险因素。酗酒可引起高血压增高或凝血机制和脑血流加速导致脑出血；长期吸烟可促进动脉硬化，使得血管脆性增加。

5．抗凝。长期抗血小板或溶栓治疗也是造成脑出血的一部分原因。

6．气候变化。冬秋季脑出血多发。这是因为秋冬季天气冷、血管收缩、血压上升，脑血管易破裂出血。

02·脑出血的前兆有哪些？

1.突然剧烈头痛和恶心、呕吐，呕吐常呈喷射状。患者出现难以忍受的头痛，症状逐渐加重或呈持续性。

2.突然面部或肢体麻木无力、言语不清。很多脑出血发生前都会出现面部、胳膊、手指的麻木或同时出现上肢或下肢的乏力。多为一侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪，手臂失去握力，手中持物掉落，口角歪斜，流口水，突然讲不出话或是吐字不清，听不懂别人的话。

3.突然单眼或双眼视物模糊。突然一过性的眼前蒙黑或者一只眼睛出现视物不清，看东西模糊，甚至出现重影。

4.突然出现眩晕，行走困难，失去平衡感以致发生跌倒。眩晕程度有所不同，大致为突然感到天旋地转，站立不稳，抬脚费力，部分人群有耳鸣的表现。

5.突然嗜睡、意识不清或昏迷。即便是在白天也有明显睡意，有疲惫感，睡不够，反应迟钝，严重者意识模糊、大小便失禁，甚至出现昏迷。

6.饮食呛咳。在喝水或进食的过程中莫名出现呛咳。