风湿性心脏瓣膜病是由风湿性心脏炎所引起的单个或多个瓣膜（包括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌）的器质性损害，导致瓣膜狭窄和（或）关闭不全。风湿性心脏病最常见的病变部位是二尖瓣和主动脉瓣。二尖瓣关闭不全会导致血液从心脏的左心室回流到左心房，而主动脉瓣狭窄则会限制血液从左心室流向主动脉。这些病变可能导致心脏功能减退，甚至心力衰竭。

主动脉瓣是心脏瓣膜中功能最重要的阀门，它是心脏搏出血液通往全身的闸门，因此在人体中发挥重要的功能。若是发生主动脉瓣狭窄，一旦狭窄到重度并诱发症状，如果不接受及时治疗，两年内死亡率为百分之50，五年内死亡率为百分之80。近期，我院心血管临床医学中心为一名风湿性二尖瓣狭窄（重度）伴关闭不全（重度）、主动脉瓣狭窄并关闭不全，联合瓣膜病的患者实施手术治疗，患者术后恢复顺利。

病例简介

患者，女，61岁，一年前活动后出现劳力性气促、喘憋伴心慌症状，休息数分钟后稍有缓解，无胸痛时，偶尔有咳嗽，晕厥、头痛等症状。3月中旬上述症状加重，就诊于当地医院，给予药物治疗。为求进一步治疗，来到我院心血管临床医学中心就诊。

既往史：慢性浅表性胃炎病史。

相关检查：超声、心电图提示二尖瓣狭窄（重度）伴关闭不全（重度）、主动脉瓣狭窄（轻度）伴关闭不全（中度）、三尖瓣反流（轻度）、左房增大、肺动脉高压（轻度）

初步诊断：风湿性心脏病1.主动脉瓣狭窄并关闭不全（中度）2.二尖瓣瓣狭窄并关闭不全（重度）3.三尖瓣关闭不全（轻度）

治疗过程：2024年4月20日，世博高新医院副院长、心血管临床医学中心主任、心血管瓣膜专家郑斯宏带领心外科手术团队成功为患者实施双瓣替换加三尖瓣成形治疗，术后患者安全返回监护室。

病例讨论

01.主动脉瓣狭窄的病因有哪些？

1、先天性心脏缺陷。有些儿童的主动脉瓣天生只有两个瓣尖（二叶主动脉瓣），而不是三个（三叶主动脉瓣）。极少数情况下，有些人的主动脉瓣可能只有一个瓣尖（单叶瓣）或有四个瓣尖（四叶瓣）。如果有二叶主动脉瓣等先天性心脏缺陷，则需要定期接受医疗检查。在患者成年之前，瓣膜缺陷可能不会引起任何问题。如果瓣膜变窄或返流，可能需要进行修复或替换。

2、钙在瓣膜上沉积（主动脉瓣钙化）。钙是血液中的一种矿物质。血液反复流经主动脉瓣时，钙沉积就可能在心脏瓣膜上出现。钙沉积可能永远不会造成任何问题。与年龄增长和钙沉积相关的主动脉瓣狭窄通常直到患者七八十岁才会引起相关症状。然而，对于部分患者（特别是先天性主动脉瓣缺陷患者），钙沉积在其年轻时便可导致瓣叶变硬。

3、风湿热。这是未经治疗的链球菌性咽喉炎所引发的一种并发症，可能损伤心肌和心脏瓣膜。该并发症可能会导致主动脉瓣叶上形成瘢痕组织。瘢痕组织可使主动脉瓣开口变窄，或形成一个容易发生钙沉积的粗糙表面。

02.主动脉瓣狭窄患者会出现哪些症状？

主动脉瓣口的狭窄程度决定了其症状的发生率，大多数轻度至中度主动脉瓣狭窄的患者不会出现症状。只有到了重度狭窄的阶段，主动脉瓣狭窄的患者才有较大概率会发生症状，这些症状包括：心慌、气短、乏力、心绞痛、头晕甚至晕厥等相关临床症状。先天性缺陷而患有主动脉瓣狭窄的婴儿和儿童可能会出现经常疲劳、无法增重、喂养不佳或呼吸不畅等问题。
未治疗的进行性进展的主动脉瓣狭窄最后导致典型的晕厥、心绞痛和劳力性呼吸困难三联征的症状。其他症状及体征可能包括心力衰竭和心律失常的症状和体征，若出现心室颤动甚至可导致猝死。

03.出现症状后改怎么办？

1、休息

当主动脉瓣狭窄患者出现较轻的症状时，应该让患者停止体力活动并休息，防止眩晕加重或猝死。待心率、呼吸恢复正常后，疼痛感或眩晕感消失后，应陪同患者立刻就医。

2、可能需要的急救措施

如果患者出现晕厥和心动停搏的现象，立即检查患者的呼吸和脉搏，如呼吸脉搏停止则立即实施心肺复苏术。

3、入院治疗

没有症状的主动脉瓣轻度狭窄患者通常不需要治疗。在中度狭窄的患者，每1～2年进行一次超声心动图检查以监测进展情况。在严重的情况下，每3～6个月需要接受一次超声心动图检查。在中度和轻度狭窄的情况下，如果出现任何新的相关症状，患者应立即进行重新检查或接受住院治疗。目前，治疗症状性重度主动脉瓣狭窄有效的方法为外科手术瓣膜置换或经导管主动脉瓣置换。药物治疗和主动脉瓣球囊成形术只能短期改善症状，不能从根本上解决问题。临床中，需要多学科的心脏病团队通过评估患者主动脉瓣狭窄的严重程度、临床症状、伴随疾病以及手术风险等来共同决定瓣膜置换的时机和方式。