介入微创神经外科健康知识介绍

心脑血管疾病是当今严重威胁人类特别是中老年人健康的常见病，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、并发症多的特点。主要危险因素包括：高血压、血液黏稠、吸烟、酗酒、糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗等。在疾病早期控制危险因素、发现血管异常对于降低发病率、致残率等尤为重要。

     一、脑血管造影术是检查脑血管病的黄金标准。它通过将含碘造影剂注入动脉，使脑血管显影，提供直观的颈部和脑血管实时影像，使临床医师全面了解和判断脑卒中的可能原因、发病部位、病变程度，以便选择最佳的治疗方式。这也是保证查清病源，减少误诊和全力救治患者的基础。我院斥资600余万引进世界先进的飞利浦血管造影机，成功开展全脑血管造影及介入微创治疗脑血管疾病。

      单宏宽，医学硕士，副主任医师，山东省疼痛医学会小儿神经外科专业委员会委员。从事神经外科工作15年，曾于广东三九脑科医院神经外科工作多年，擅长脑血管病、颅脑创伤、颅脑肿瘤等中枢神经系统疾病的外科治疗，尤其对脑血管病的显微外科手术及介入手术治疗经验丰富，熟练开展全脑血管造影及动脉瘤、脑动脉狭窄等血管疾病的介入治疗及脑出血的内镜辅助微创手术、脑肿瘤、癫痫、颅脑创伤及各种类型疼痛等的治疗。主持完成山东省医药卫生科技发展计划项目一项，在国内核心期刊发表论文多篇。诊疗范围：脑血管病、颅脑肿瘤、颅脑创伤、脑积水、癫痫、疼痛等。

病例1  女性，56岁，剧烈头痛伴呕吐9小时，造影后行动脉瘤介入栓塞治疗，恢复良好。

介入栓塞为微创手术，仅于大腿根部切开约2mm小切口，完全血管内操作，患者免去开刀痛苦，术后腰大池引流，恢复快，病程缩短，疗效明确。

病例2  女性，63岁，反复头晕3年余，加重伴左侧肢体麻木无力1周，既往有高血压、糖尿病病史。造影显示颈内动脉起始部重度狭窄，给予介入支架治疗，术后症状消失。

病例3  男性，46岁，头晕1年余，加重伴走路不稳4天，否认高血压、糖尿病病史，吸烟、饮酒约20年。造影显示基底动脉狭窄，给予介入支架治疗，术后症状明显好转。

支架目前是治疗动脉狭窄的有效方法之一，具有创伤小，并发症少的优点。此手术对预防缺血性脑卒中有重要的预防作用，明显减少患者致死、致残率。

二、高血压脑出血是一种最常见的脑血管病。在我国，高血压脑出血约占急性脑血管病的20％～ 30％。起病急骤、病情凶险，致残率和病死率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之一。高血压脑出血后血肿产生占位效应，血肿急性膨胀压迫周围脑组织，使血肿周围局部微小血管缺血，同时血肿分解的产物引起毒性作用，引起脑组织水肿、变性、坏死。通过外科手术的方式清除血肿，在减轻血肿的占位效应和改善局部缺血的同时，也减少了血肿代谢分解产生的各种毒性物质对神经组织造成的损害，从而提高患者的生存率和生存质量，改善患者的预后。

    随着微侵袭神经外科的发展，神经内镜技术水平不断的进步，神经内镜下脑内血肿清除术逐步应用到临床，开始受到人们的重视。既往研究表明，应用神经内镜技术清除脑内血肿可以明显改善高血压脑出血患者的预后。

神经内镜属于一种微创技术，手术切口小，形成的微创通道操作简单，且不需要拉伸脑组织，因此能减少神经损伤。神经内镜成像清晰，因此术者在操作时能获得清晰的术野，并且能很好观察深部结构，更利于血肿清除的操作。

    优势一：开颅切口、骨瓣小。神经内镜手术多采用直或弧形切口，约5cm，直视下操作避免了对周围正常脑组织的过度牵拉、损伤，减少继发性损害。

    优势二：对脑组织微创、损伤小。因内镜照明好、有一定的图像放大作用，图像显示清晰，可良好区分血肿腔和正常脑组织，避免新的出血和神经功能障碍；同时可以把去掉的颅骨片复位，避免二次修补手术。

    优势三：血肿清除率高，再出血、感染几率低。神经内镜直视下清除血肿，能及时发现和处理小出血点，彻底止血，再出血发生率低；因血肿大部分清除，术后无需尿激酶等注入，感染几率降低。

    优势四：适用范围广。神经内镜手术适用于大部分类型的脑出血，尤其为脑室出血、铸型。不一定非要等到其出现神志障碍或脑疝后再手术，从而达到降低死亡率和提高其生活质量的临床目的。

    优势五：手术时间短，出血量少，康复快，住院时间短、费用低。内镜手术失血量一般少于100ml，基本不输血；抗菌素等药物使用费用下降，住院时间缩短，节省治疗费用。

问题一：脑出血病人有没有最佳救治时间？

    脑出血越早治疗效果越好。一般无进行性意识障碍加重，都可能有救治的机会。日常生活中出现头痛、手脚不灵活、突然呕吐、昏迷等症状时要警惕脑出血。

问题二：内镜手术有年龄和身体条件的限制吗？

    内镜手术为微创手术，对年龄及身体条件无明确要求，可接受的脑出血患者最高龄达85岁，最小的患者只有6个月也可以。患者术后一般都恢复满意，再出血几率小。动脉瘤和动静脉畸形以及血运丰富的肿瘤所致的出血不适合内镜手术，可采用介入或经典开颅的手术方式。

问题三：哪些脑出血可采用这个手术？

    高血压脑出血，除动脉瘤和动静脉畸形、肿瘤卒中所致出血外，几乎所有部位的出血、尤其是脑室出血、铸型等，中线移位不明显都可采用内镜手术。神经内镜手术治疗脑出血能大大地减少对脑的医源性损伤，患者脑出血超过20ml就可以接受内镜微创手术。

 目前我科设备先进，团队技术力量雄厚，诊疗范围：

1、脑血管病：各种类型脑出血、颅内动脉瘤、脑血管狭窄、脑血管畸形等；

2、颅脑损伤；

3、癫痫：根据病情进行症状学、影像学及视频脑电监测等结合的系统、科学评估，为患者制定个体化治疗方案；

4、脑肿瘤、各类疼痛、脑积水等疾病的手术治疗。